...

Amerikaanse vorsers hebben een prospectief onderzoek uitgevoerd met gegevens van de gezondheidsdienst van het Department of Veterans Affairs en hebben dat onlangs in het tijdschrift AIDS gepubliceerd. Belangrijk om te vermelden is dat het risico in dezelfde mate stijgt bij niet-hiv-geïnfecteerde patiënten die een polymedicatie krijgen. Schrijf dus enkel de geneesmiddelen voor die noodzakelijk en essentieel zijn voor de overleving en/of de levenskwaliteit van de patiënt. De tol voor het succes van antiretrovirale therapieDankzij een verbetering van de antiretrovirale geneesmiddelen en een betere behandeling van hiv-geïnfecteerde patiënten is de levensverwachting van die patiënten de laatste jaren continu verbeterd. Almaar meer hiv-geïnfecteerde patiënten bereiken een hogere leeftijd met alle gevolgen van dien: risico op leeftijdsgebonden ziekten en daarmee samenhangend polymedicatie om die aandoeningen te voorkomen of te behandelen, en geneesmiddelen om de bijwerkingen van antiretrovirale middelen tegen te gaan.Nieuw gegeven: polymedicatieGezien de nieuwe situatie hebben vorsers van het Department of Veterans Affairs een prospectief onderzoek op touw gezet om het effect te evalueren van niet voor de behandeling van hiv bestemde polymedicatie op het aantal ziekenhuisopnames en de sterfte bij hiv-geïnfecteerde patiënten en om na te gaan of dat effect verschilt van dat bij hiv-negatieve patiënten. Uitgaande van de gegevens voor het jaar 2009 hebben ze twee groepen patiënten gevormd en die gevolgd tussen 2010 en 2015.De eerste cohorte telde 9.473 hiv-geïnfecteerde patiënten en de tweede 39.812 niet-hiv-geïnfecteerde patiënten. Ongeveer twee derde van de patiënten was 50-64 jaar oud en de overgrote meerderheid van de patiënten waren mannen. Alle hiv-geïnfecteerde patiënten werden behandeld. Het gemiddelde aantal CD4-cellen was 515/mm³. Er bestaat eigenlijk geen cijfermatige definitie van de term polymedicatie. Daarom hebben de onderzoekers twee eindpunten, namelijk ziekenhuisopname en sterfte, geëvalueerd op grond van twee vooraf gespecificeerde waarden: inname van minstens twee geneesmiddelen en inname van vijf geneesmiddelen of meer. De belangrijkste comorbiditeit was ongecontroleerde hypertensie (21%), stoornissen van de serumlipiden (42%) en psychiatrische aandoeningen (27%).Impact van polymedicatie Tijdens een follow-up van vijf jaar waren het aantal ziekenhuisopnames (58% vs. 55%) en de sterfte (17% vs. 14%) hoger bij de hiv-geïnfecteerde patiënten dan in de controlegroep, maar het verschil was niet significant. De niet voor de behandeling van hiv bestemde polymedicatie verhoogde het risico op ziekenhuisopname met 50% ongeacht de hiv-toestand (het risico steeg in dezelfde mate in de controlegroep).Voor elk nieuw geneesmiddel steeg het risico op ziekenhuisopname bij hiv-geïnfecteerde patiënten met 8%. Polymedicatie gedefinieerd als inname van twee geneesmiddelen of meer verhoogde het overlijdensrisico met 20% bij hiv-geïnfecteerde patiënten en met 49% bij hiv-negatieve patiënten. Als polymedicatie werd gedefinieerd als inname van vijf geneesmiddelen of meer, was er geen verschil meer: het overlijdensrisico steeg met 43% in beide groepen. Conclusie, polymedicatie niet bestemd voor de behandeling van hiv verhoogt het risico op ziekenhuisopname en overlijden zowel bij hiv-positieve als bij hiv-negatieve patiënten. Hoe hoger het aantal geneesmiddelen, des te meer stijgt het risico. De onderzoekers vinden het dan ook belangrijk om altijd goed na te gaan of toevoeging van een nieuw niet voor de behandeling van hiv bestemd geneesmiddel bij hiv-geïnfecteerde patiënten wel opportuun is en om alle geneesmiddelen die niet essentieel zijn voor de overleving of de levenskwaliteit van oudere hiv-geïnfecteerde patiënten stop te zetten.Ref.: Justice A. et al. AIDS (2018), 32: 739-49.